Zuglói Egészségügyi Szolgálat

Személyes adatok

Az Ön neme

Az Ön életkora

Szakrendelés

Szakrendelés neve

Előjegyzéssel, időpontra érkezett?

Járt-e már korábban fent nevezett szakrendelésen?

Amennyiben igen:

A korábbi ellátásainál a javasolt gyógyszert előírás szerint alkalmazta?

Amikor nem, azért, mert:

Az Ön számára mennyire fontosak az alábbiak?

Mennyire volt elégedett az alábbiakkal?

Az Ön számára mennyire fontosak az alábbiak?

Betegirányító munkatárs felkészültsége és segítőkészsége:

Asszisztens segítőkészsége, együttérző-képessége:

Orvos segítőkészsége, együttérző-képessége:

A betegellátás során kapott tájékoztatás részletessége:

Az ellátás során kapott tájékoztatás részletessége:

Időpontkérés (előjegyzés) lehetősége:

A várakozás körülményei:

Mennyire volt elégedett az alábbiakkal?

Betegirányító munkatárs felkészültsége és segítőkészsége:

Asszisztens segítőkészsége, együttérző-képessége:

Orvos segítőkészsége, együttérző-képessége:

A betegellátás során kapott tájékoztatás részletessége:

Az ellátás során kapott tájékoztatás részletessége:

Időpontkérés (előjegyzés) lehetősége:

A várakozás körülményei:

Egyéb megjegyzés, vélemény, javaslat